Февраль 21, 2017

II III және IV санаттардағы объектілер үшін қоршаған

“II, III және IV санаттардағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат беру” мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандарты (Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрінің 2015 жылғы 23 сәуірдегі № 301 бұйрығы)

 

Өтінішті қабылдау және мемлекеттік қызмет көрсету нәтижесін беру:

Мемлекеттік қызметті облыстардың, Астана және Алматы қалаларының жергілікті атқарушы органдары (бұдан әрі – көрсетілетін қызметті беруші) көрсетеді.

1) көрсетілетін қызмет берушінің кеңсесі;

2) “Азаматтарға арналған үкімет” мемлекеттік корпорациясы” коммерциялық емес акционерлік қоғамы (бұдан әрі – Мемлекеттік корпорация);

3) www.e.gov.kz “электрондық үкімет” веб-порталы (бұдан әрі – портал) арқылы жүзеге асырылады.

 

Мемлекеттік қызметті көрсету мерзімі:

1) көрсетілетін қызметті берушіге, Мемлекеттік корпорацияға құжаттар топтамасын тапсырған сәттен бастап, сондай-ақ порталға жүгінген кезде:

ІІ санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат беру өтінішті тіркеген күннен бастап – 30 күнтізбелік күннен аспайды;

ІІІ санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат беру өтінішті тіркеген күннен бастап – 10 (он) жұмыс күннен аспайды;

ІV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат беру өтінішті тіркеген күннен бастап – 5 (бес) жұмыс күннен аспайды;

рұқсатты қайта ресімдеу – 1 (бір) ай ішінде;

Көрсетілетін қызметті беруші көрсетілген қызметті алушы құжаттарды алған кезден бастап ІІ санаттағы объектілер үшін он бес күнтізбелік күннен аспай, ІІІ санаттағы объектілер үшін бес күнтізбелік күннен аспай ұсынылған құжаттардың толықтығына тексереді.

Ұсынылған құжаттардың толық емес екендігі анықталған жағдайда көрсетілген қызметті беруші белгіленген мерзімде өтінішті алдағы уақытта қарастыру бойынша жазбаша дәлелді бас тарту береді.

Мемлекеттік корпорацияға өтініш жасаған кезде қабылдау күні мемлекеттік қызметті көрсеті мерзіміне кірмейді.

 

Қажетті құажаттар тізбесі:

1) көрсетілетін қызметті берушіге:

ІІ және ІІІ санаттардағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін:

І, ІІ және ІІІ санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін осы мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына 1-қосымшаға сәйкес нысан бойынша рұқсат алу үшін өтінім;

қоршаған ортаны қорғау жөніндегі іс-шаралар жоспары.

IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін:

IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін осы мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына 2-қосымшаға сәйкес нысан бойынша рұқсат алу үшін өтінім;

есептік немесе аспаптық жолмен орнатылған және негізделген қоршаған ортаға эмиссияның нормативтері.

II, III және IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияларға рұқсатты қайта ресімдеу үшін:

І, II, III және IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсатты қайта рәсімдеу үшін осы мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына 3-қосымшаға сәйкес нысан бойынша рұқсат алу үшін өтінім.

2) Мемлекеттік корпорацияға:

ІІ және ІІІ санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін:

І, ІІ және ІІІ санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін осы мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына 1-қосымшаға сәйкес нысан бойынша рұқсат алу үшін өтінім;

қоршаған ортаны қорғау жөніндегі іс-шаралар жоспары;

жеке куәлігі (жеке басын сәйкестендіру үшін).

IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін:

IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін осы мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына 2-қосымшаға сәйкес нысан бойынша рұқсат алу үшін өтінім;

есептік немесе аспаптық жолмен орнатылған және негізделген қоршаған ортаға эмиссияның нормативтері;

жеке куәлігі (жеке басын сәйкестендіру үшін).

II, III және IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияларға рұқсатты қайта ресімдеу үшін:

І, II, III және IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсатты қайта рәсімдеу үшін осы мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына 3-қосымшаға сәйкес нысан бойынша рұқсат алу үшін өтінім;

жеке куәлігі (жеке басын сәйкестендіру үшін).

3) порталға:

ІІ және ІІІ санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін:

І, ІІ және ІІІ санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін осы мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына 1-қосымшаға сәйкес көрсетілетін қызметті алушының ЭЦҚ-мен куәландырылған электрондық құжат нысанындағы өтінім;

қоршаған ортаны қорғау жөніндегі іс-шаралар жоспарының электрондық көшірмесі.

IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін:

IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсат алу үшін осы мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына 2-қосымшаға сәйкес көрсетілетін қызметті алушының ЭЦҚ-мен куәландырылған электрондық құжат нысанындағы өтінім;

есептік немесе аспаптық жолмен орнатылған және негізделген қоршаған ортаға эмиссияның нормативтерінің электрондық көшірмесі.

II, III және IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияларға рұқсатты қайта ресімдеу үшін:

І, II, III және IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға эмиссияға рұқсатты қайта рәсімдеу үшін осы мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына 3-қосымшаға сәйкес көрсетілетін қызметті алушының ЭЦҚ-мен куәландырылған электрондық құжат нысанындағы сұрау салу;

Жеке басын куәландыратын, заңды тұлғаны мемлекеттік тіркеу (қайта тіркеу), жеке кәсіпкерлікті мемлекетті тіркеу, эмиссияның нормативтері бар жобаларға мемлекеттік экологиялық сараптаманың қорытындылары, рұқсаттары туралы құжаттардың мәліметтерін көрсетілетін қызметті беруші “электронды үкімет” шлюзі арқылы тиісті мемлекеттік ақпараттық жүйелерден алады.

Көрсетілетін қызметтерді беруші мемлекеттік қызметтерді көрсету кезінде ақпараттық жүйелерде бар заңмен қорғалатын құпиясы бар мәліметтерді пайдалануға келісімін береді, егер басқасы Қазақстан Республикасының заңдарымен қарастырылмаса.

Құжаттарды қабылдаған кезде Мемлекеттік корпорация қызметкері құжаттарды электрондық көшірмелерін жасайды, содан кейін түпнұсқаларын көрсетілетін қызметті алушыға қайтарады.

Мемлекеттік корпорацияда көрсетілетін қызметті алушыға дайын құжаттарды беруді жеке куәлігін және сенімхат (не сенімхат бойынша оның өкілі) ұсынған жағдайда, қолхат негізінде оның қызметкері жүзеге асырады.

Мемлекеттік корпорация нәтижені бір ай бойы сақтауды қамтамасыз етеді, содан кейін оларды одан әрі сақтау үшін көрсетілетін қызметті берушіге тапсырады. Бір ай өткеннен кейін көрсетілетін қызметті алушы жүгінген кезде, Мемлекеттік корпорацияның сұранымы бойынша көрсетілетін қызметті беруші бір жұмыс күні ішінде дайын құжаттарды көрсетілетін қызметті алушыға беру үшін Мемлекеттік корпорацияға жолдайды.

Көрсетілетін қызметті алушы барлық қажетті құжаттарды тапсырған кезде:

көрсетілетін қызметті берушіге – көрсетілетін қызметті берушінің кеңсесінде құжаттар топтамасын қабылдау күні мен уақытын көрсете отырып, оның тіркелгені туралы көшірмесіндегі белгі қағаз жеткізгіштегі өтініштің қабылданғанын растау болып табылады;

Мемлекеттік корпорацияға – тиісті құжаттарды қабылдау туралы қолхат;

порталға – “жеке кабинетіне” мемлекеттік қызмет көрсетуге сұрау салуды қабылдау туралы мәртебе жіберіледі.

  1. Мыналар мемлекеттік қызметті көрсетуден бас тарту негіздемесі болып табылады:

1) рұқсат алу үшін ұсынылған материалдардың толық және дұрыс болмауы;

2) табиғат пайдаланудың сұратылып отырған шарттарының мынадай талаптарға сай келмеуі:

табиғат пайдаланушы Қазақстан Республикасында жүзеге асыратын қызмет түрлері үшін арнаулы экологиялық талаптар мен нормалар қабылданған болса, қоршаған ортаға эмиссиялар үшін рұқсатқа осы талаптар мен нормалардың орындалуын қамтамасыз ететін табиғат пайдалану шарттары енгізілуі мүмкін;

қоршаған ортаға эмиссиялар үшін рұқсатқа табиғат пайдаланудың белгілі бір шарттарын енгізу туралы шешімді рұқсат берген органдардың қабылдауы;

Қазақстан Республикасының экологиялық заңнамасында белгіленген экологиялық талаптар мен нормаларда көзделмеген табиғат пайдалану шарттарын қоршаған ортаға эмиссиялар үшін рұқсатқа енгізуге тыйым салу;

қоршаған ортаға эмиссиялар үшін рұқсатқа табиғат пайдалану шарттарын енгізу тәртібін қоршаған ортаны қорғау саласындағы уәкілетті органның бекітуі;

табиғат пайдаланушының экологиялық рұқсатқа енгізілген табиғат пайдалану шарттарының орындалуы туралы есепті рұқсат берген органға тоқсан сайын ұсынып отыруы.

  1. Егер көрсетілетін қызметті алушы осы мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартында көзделген тізбеге сәйкес құжаттардың толық топтамасын ұсынбаған жағдайда, Мемлекеттік корпорация қызметкері өтінімді қабылдаудан бас тартады және осы мемлекеттік қызмет стандартына 4-қосымшаға сәйкес нысан бойынша қолхат береді.

 

1-қосымша

“ІІ, ІІІ және IV санаттардағы
объектілер үшін қоршаған ортаға
эмиссияға рұқсат беру”
мемлекеттік көрсетілетін қызмет
стандартына 

Нысан

Мемлекеттік органның атауы
І, ІІ және ІІІ санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға
эмиссияларға рұқсат алуға өтінім

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(табиғат пайдаланушының атауы)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

__________________________________________________________

(өтінім беруші ұйымның заңды мекенжайы немесе жеке тұлғаның тұрғылықты мекенжайы)

__________________________________________________________________

  1. Жалпы ақпарат

Байланыс телефондары, факс _________________________________________

Өтінім берілетін өндірістік объектінің атауы

_____________________________________________________________________

____________________________________________

_________________________________________________________________

Табиғат пайдаланушының санаты (өндірістік объектінің қауіптілік класы)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Жеке сәйкестендіру нөмірi/бизнес-сәйкестендіру нөмірі

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Өндіріс объектісінің қоршаған ортаны ластау көзі орналасқан

өнеркәсіп алаңдарының орналасқан жері туралы деректер:

1-кесте. Өнеркәсіптік алаңдардың орналасқан орны туралы деректер

Өнеркәсіп
алаңының
нөмірі
Өнеркәсіп
алаңының
атауы
Облыс Aудан,
елді мекен
Координаталары,
град. мин. сек.
Aлып
жатқан
аумағы,
га
ендік бойлық
1 2 3 4 5 6 7

 

  1. Ластаушы зат шығарындылары (төгінділері) мен орналастырылатын

қалдықтар (күкірт) көлемінің жылдар бойынша сұралатын лимиті.

2-кесте. Ластаушы заттар шығарындыларының лимиттері

Мемлекеттік
экологиялық
сараптама
қорытындысының
атауы
Мемлекеттік
экологиялық
сараптама
қорытындысының
нөмірі мен күні
Ластаушы
зат төгінділерінің
нормативті
көлемі
Атмосфераға
шығарылатын
ластаушы
заттаршығарындыларының
сұратылатын
лимиттері
Өтінім
берілген
жылдың
алдындағы
жылдың нақтышығарындылары
тонна/жыл тонна/жыл тонна/жыл
1 2 3 4 5
20__ жылы
Барлығы, оның
ішінде алаң
бойынша
1-алаң
2-алаң
және т.б.

 

3-кесте. Ластаушы заттар төгінділерінің лимиттері

Мемлекеттік
экологиялық
сараптама
қорытындысының
атауы
Мемлекеттік
экологиялық
сараптама
қорытындысының
нөмірі мен күні
Ластаушы заттөгінділерінің
нормативті
көлемі
Атмосфераға
шығарылатын
ластаушызаттаршығарындыларының
сұратылатын
лимиттері
Өтінім
берілген
жылдың
алдындағы
жылдың нақтышығарындылары
тонна/жыл тонна/жыл тонна/жыл
1 2 3 4 5
20__ жылы
Барлығы, оның
ішінде су ағызу
бойынша:
1-су ағызу
бойынша
2-су ағызу
бойынша және
т.б.

 

4-кесте. Өндірістік және тұтыну қалдықтарын орналастыру лимиттері

Мемлекеттік
экологиялық
сараптама
қорытындысының
атауы
Мемлекеттік
экологиялық
сараптама
қорытындысының
нөмірі мен күні
Қалдықтардың
нормативтік
көлемі
Қалдықтардың
сұратылатын
лимиттері
Өтінім
беретін
жылдың
алдындағы
жылы қалдықтардыорналастырудың
(сақтаудың)
нақты
көлемі
т/жыл т/жыл т/жыл
1 2 3 4 5
20__ жылы
Барлығы, оның
ішінде алаң
бойынша
1-алаң
2-алаң және
т.б.

 

5-кесте. Күкіртті орналастыруға арналған лимиттер

Мемлекеттік
экологиялық
сараптама
қорытындысының
атауы
Мемлекеттік экологиялық
сараптама қорытындысының
нөмірі мен
күні
Күкірттің
нормативтік
көлемі
Күкірттің
сұратылатын
лимиттері
Өтінім беретін
жылдың алдындағы
жылы
орналастырудың
нақты көлемі
т/жыл т/жыл т/жыл
1 2 3 4 5
20__ жылы
Барлығы, оның
ішінде алаң
бойынша
1-алаң
2-алаң және т.б.

 

Табиғат пайдаланушыларға табиғат пайдаланудың ұсынылатын шарттары:

___________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Қоршаған ортаға эмиссиялар осы өтінімде берілген сипаттамаға сәйкес болатынын растаймыз.

  1. Өтінімге мына құжаттар қоса беріледі: ____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Ақпараттық жүйелерде бар заңмен қорғалатын құпиядан құралған мәліметтерді пайдалануға келісемін.

Уәкілетті

(жеке тұлға) _________________ ________________________________

(жеке қолы) (қолдың толық жазылуы)

” ” 20___ жыл.

Мөрдің орны (болған жағдайда)

  “ІІ, ІІІ және IV санаттардағы
объектілер үшін қоршаған ортаға
эмиссияға рұқсат беру”
мемлекеттік көрсетілетін қызмет
стандартына 2-қосымша

Нысан

Мемлекеттік органның атауы
IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға
эмиссияға рұқсат алуға рұқсат алу

_____________________________________________________________________

______________________________________________________________

(табиғат пайдаланушының атауы)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

__________________________________________________________

(өтінім беруші ұйымның заңды мекенжайы немесе жеке тұлғаның тұрғылықты мекенжайы)

_________________________________________________________________

  1. Жалпы ақпарат

Байланыс телефондары, факс ____________________________________

Өтінім берілетін өндірістік объектінің атауы

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_________________________________________________________

Табиғат пайдаланушының санаты (өндірістік объектінің қауіптілік класы)

_____________________________________________________________________

______________________________________________________________

__________________________________________________________________

Жеке сәйкестендіру нөмірi/бизнес-сәйкестендіру нөмірі

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Өндіріс объектісінің қоршаған ортаны ластау көзі орналасқан

өнеркәсіп алаңдарының орналасқан жері туралы деректер:

1-кесте. Өнеркәсіптік алаңдардың орналасқан орны туралы деректер

Өнеркәсіп
алаңының
нөмірі
Өнеркәсіп
алаңының
атауы
Облыс Aудан,
елді мекен
Координаталары,
град. мин. сек.
Aлып
жатқан
аумағы,
га
ендік бойлық
1 2 3 4 5 6 7

 

  1. Ластаушы зат шығарындылары (төгінділері) мен орналастырылатын қалдықтар (күкірт) көлемінің жылдар бойынша сұралатын лимиті.

2-кесте. Ластаушы заттар шығарындыларының лимиттері

Заттардың атауы Ластаушы затшығарындыларындыларының
нормативті көлемі
Атмосфераға
шығарылатын
ластаушы заттар
шығарындыларының
сұратылатын
лимиттері
Өтінім берілген
жылдың
алдындағы
жылдың нақты
шығарындылары
г/сек т/жыл г/сек т/жыл г/сек т/жыл
1 2 3 4 5 6 7
20__ жылы
Барлығы, оның
ішінде алаң
бойынша
1-алаң
оның ішінде
ингредиенттер
бойынша:
2-алаң және т.б.
оның ішінде
ингредиенттер
бойынша:

 

3-кесте. Ластаушы заттар төгінділерінің лимиттері

Заттардың атауы Ластаушы зат
төгінділерінің
нормативті көлемі
Ластаушы заттар
төгінділерінің
сұратылатын
лимиттері
Өтінім беретін
жылдың алдындағы
жылдың нақты
төгінділері
мг/л г/сағ т/жыл мг/л г/сағ т/жыл мг/л г/сағ т/жыл
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
20__ жылы
Барлығы, оның
ішінде су ағызу
бойынша:
1-су ағызу бойынша
оның ішінде
ингредиенттер
бойынша:
2-су ағызу бойынша және т.б.
оның ішінде
ингредиенттер
бойынша:

 

4-кесте. Өндірістік және тұтыну қалдықтарын орналастыру лимиттері

Қалдықтың
Атауы
Қауіптілік
деңгейі
Орналасқан
жері
Қалдықтардың
нормативтік
көлемі
Қалдықтардың
сұратылатын
лимиттері
Өтінім
беретін
жылдың
алдындағы
жылы
қалдықтарды
орналасты
рудың
(сақтаудың)
нақты көлемі
т/жыл т/жыл т/жыл
1 2 3 4 5 6
20__ жылы
Барлығы,
оның
ішінде
алаң
бойынша
1-алаң
1 2 3 4 5 6
Оның
ішінде
түрлері
бойынша:
2-алаң
Оның
ішінде
түрлері
бойынша:

 

5-кесте. Күкіртті орналастыруға арналған лимиттер

Атауы Орналасқан
орны
Күкірттің
нормативтік
көлемі
Күкірттің
сұратылатын
лимиттері
Өтінім беретін
жылдың алдындағы
жылы
орналастырудың
нақты көлемі
т/жыл т/жыл т/жыл
1 2 3 4 5
Барлығы:
1-алаң
2-алаң

 

Табиғат пайдаланушыларға табиғат пайдаланудың ұсынылатын шарттары:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_________________________________________________________

Қоршаған ортаға эмиссиялар осы өтінімде берілген сипаттамаға сәйкес болатынын растаймыз.

  1. Өтінімге мына құжаттар қоса беріледі: ____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Ақпараттық жүйелерде бар заңмен қорғалатын құпиядан құралған мәліметтерді пайдалануға келісемін.

Уәкілетті

(жеке тұлға) __________________ _______________________________

(жеке қолы) (қолдың толық жазылуы)

” ” 20___ жыл.

Мөрдің орны (болған жағдайда)

  “ІІ, ІІІ және IV санаттардағы
объектілер үшін қоршаған ортаға
эмиссияға рұқсат беру”
мемлекеттік көрсетілетін қызмет
стандартына 3-қосымша

Нысан

І, ІІ, ІІІ және IV санаттағы объектілер үшін қоршаған ортаға
эмиссияларға рұқсатты қайта ресімдеу өтінімі
(табиғат пайдаланушының атауын немесе ұйымдық-құқықтық нысанын өзгерткен, қайта құрылған жағдайларында)

Қоршаған ортаға эмиссияларға рұқсатты қайта ресімдеуді сұраймын

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(рұқсат рәсімделген жеке және заңды тұлғаның атауы)

__________________________________________________________________

(жеке және заңды тұлғаның ауыстырылған атауы)

Рұқсат № берілген (кіммен)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(өтініш иесінің-ұйымның заңды мекен жайы немесе жеке тұлғаның тұратын мекен-жайы)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Табиғат пайдаланушы санаты (өндірістік объектінің қауіптілік классы)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

__________________________________________________________

Жеке сәйкестендіру нөмірi/бизнес-сәйкестендіру нөмірі

_____________________________________________________________________

______________________________________________________________

Өтінімге келесідей құжаттар ұсынылады:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

__________________________________________________________

Уәкілетті

(жеке тұлға) ___________________ ______________________________

(жеке қолы) (қолын ашып жазу)

  “ІІ, ІІІ және IV санаттардағы
объектілер үшін қоршаған ортаға
эмиссияға рұқсат беру”
мемлекеттік көрсетілетін қызмет
стандартына 4-қосымша

Құжаттарды қабылдаудан бас тарту туралы қолхат

“Мемлекеттік көрсетілетін қызметтер туралы” Қазақстан Республикасының 2013 жылғы 15 cәуірдегі Заңы 20-бабының 2-тармағын басшылыққа ала отырып, Мемлекеттік корпорация филиалының (мекенжайын көрсету керек) №__ бөлімі Сіздің мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартында көзделген тізбеге сәйкес құжаттардың топтамасын толық ұсынбағаныңызға байланысты (мемлекеттік көрсетілетін қызмет стандартына сәйкес мемлекеттік көрсетілетін қызметтің атауын көрсету керек) мемлекеттік қызмет көрсетуге құжаттар қабылдаудан бас тартады, атап айтқанда:

жоқ құжаттардың атауы:

1.________________________________________________________;

2.________________________________________________________;

Осы қолхат әр тарапқа бір-бірден 2 данада жасалды.

Тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) (Мемлекеттік корпорация қызметкерінің) (қолы)

Орындаушы тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)

_______________________________________________

Телефон

________________________________________________________

Алдым: көрсетілетін қызметті алушының тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда) / қолы

“__” _________ 20__ж.